의료재무관리

 

손익분기점과 의료비용이란?

병원이 의료서비스생산능력(병상규모)의 범위 내에서 의료비용을 회수하는 데 필요한 최소한의 조업도(의료서비스량 또는 의료수익)를 의미함.

손익분기점은 의료이익(의료수익-의료비용)이 0원이 되는 의료소비스량(환자수 또는 진료량)이나 의료이익을 의미함.

손익 분기점을 낮추기 위해서는 의료비용을 낮추면 된다. 혹은 단위당 의료수익(단가)를 상향조정한다.

손익분기점의 한계

단위당 의료수익과 단위당 변동의료량이 일정하다고 가정하고 있으나, 실제로는 변동이 있을 수 있음 –비선형 손익분기점분석(손익분기점이 두 개가 나타남)

모든의료비용을 고정의료비용과 변동의료비용으로 분류하기가 매우 어려움

모든 병원이 단일의 의료서비스를 제공한다고 가정하나, 현실적으로 단일의 의료서비스를 제공하는 병원은 거의 없음

일정한 병원경영환경을 가정하고 잇으나, 시간의 경과에 따라 병원경영환경이 달라지며, 그에 따라 의료비용의 구조가 변화하기 때문에 분기점에서의 의료서비스량도 변화하게 됨.

 

의료비용은 고정의료비용과 변동의료비용을 합한 값이며, 고정의료비용이란, 병원의 의료서비스생산능력 범위 내에서 조업도(의료서비스량 또는 의료수익)의 변화와 관계없이 일정하게 발생하는 의료비용이다. 고정의료비용이 높을수록 과한 고정지출이 있다는 것이며, 그 비율이 높을수록 점차 어디에서 돈이 새는지, 파악하여 줄여나가는 것이 좋다.(예 : 감가상각비, 임차료, 고정금 급여, 보험료, 재산세 등) 그리고 변동의료비용이란, 조업도의 변화에 따라 비례적으로 변동하는 의료비용이다. 이 비용이 높을수록 환자에게, 그리고 직원에게 투자하는 비용이 많이 드는 것을 의미한다.(예 : 약품 및 진료재료비, 성과금급여 등)

 

고정의료비용과 변동의료비용은 회계적방법, 기간비교법, 통계적방법으로 분류할 수 있으며, 회계적방법은 전통적인 방법이며, 회계담당자의 주관에 따라 분류가 되며, 기간비교법은 두 기간의 고정의료비용이 동일하다는 가정하에서 두 기간의 조업도와 의료비용을 비교하여 분류하는 것이고, 마지막으로 통계적 방법은 과거의 회계자료를 이용하여 분배하는 방법이다.

레버리지와 자본비용이란?

레버리지 = 영업레버리지 + 재무레버리지

영업레버리지 : 총비용 중에서 고정의료비용이 차지하는 비중으로 측정되며, 고정의료비용이 발생되는 비유동자산을 이용하는 것을 의미함.

재무레버리지 : 총비용 중에서 이자비용이 차지하는 비중으로 측정되며, 이자비용이 발생되는 부채를 이용하는 것을 의미함.

영업레버리지효과 : 영업레버리지에 의해서 의료수익(또는 의료서비스량)의 변화율보다 의료이익의 변화율이 커지게 되는 현상

영업레버리지도

자본조달분기점

투자소요자금의 조달방법에 관계없이 동일한 기본재산순이익률(순이익/기본재산)을 얻을 수 있는 의료이익(EBIT*)을 의미함.ㅇ

결합레버리지효과 : 영업레버리지와 재무레버리지가 동시에 존재함으로써 의료수익의 변화율보다 순이익(또는 기본재산순이익률)의 변화율이 커지게 되는 현상

레버리지와 병원위험

병원위험 = 경영위험 + 재무위험

경영위험 : 병원의 외부환경 변화에 따라 예상 밖으로 의료이익이 줄어들 수 있는 가능성을 의미하는 것/ 구체적으로는 의료병원이익의 변동성으로 정의됨.

고정의료비용이 높아질수록 DOL이 높고, 영업위험이 높다

재무위험 : 자금조달정책 결정시 고정재무비용인 이자비용을 발생시키는 부채를 사용할 때 나타나는 위험을 의미하는 것/ 구체적으로는 순이익(또는 기본재산순이익률)의 변동성으로 정의됨.

이자비용이 높아질수록 DFL이 높고, 재무위험이 높다.

3.병원의 자본조달

자기자본(기본재산) : 출연금, 내부보유자금

 

타인자본(부채)

의료채권 발행, 금융기관과 외국의 외부차입자금

의료채권 발행의 기대효과

자금조달 수단 다양화

병원 도산위험 감소

병원회계 투명성 제고

문제점

병원의 기업화 가속

병원의 과잉투자와 지역 간 공급체계의 불균형 심화

의료비의 증가와 의료기관의 양극화 현상 초래

 

MM의 무관련이론 : 법인세가 없는 경우

명제1 : 기업의 가치는 자본구조와 무관하다

명제2 : 자본비용은 부채비율이 증가함에 따라 증가하며 상대적으로 저렴한 비용으로 사용할 수 있는 부채의 이점을 완전히 상쇄시킨다.

 

MM의 수정이론 : 법인세가 있는 경우

명제1 : V1 = V2 + TcB

명제2 : 자기자본비용은 부채비율이 증가함에 따라 증가하나 상대적으로 저렴한 비용으로 사용할 수 있는 부채의 이점을 완전히 상쇄시키지 못한다.

 

파산비용

직접파산 : 병원이 제3자에게 지급하는 보수 등의 비용

간접파산 : 주요 의료진의 병원이탈, 병원자산 매각, 의료수익 감소 등에 의해 간접적인 손실

최적자본구조 : 한계이익(이자비용의 세금절감효과) = 한계비용(파산비용)

 

 

재무계획

 

순운전자본

단기적 재무의사결정 : 주로 1년 이내 발생되는 현금의 유입과 유출에 관련된 의사결정

주요 단기적 재무의사결정

 

유동자산의 자금조달방법

이상적 모형 : 유동자산=유동부채, 비유동자산=장기자본 -> 순운전자본=0

현실적모형

최적 단기자본조달정책 : 여유현금, 만기의 헤징, 이자율의 차이

(단기이자율 < 장기이자율)등을 고려하여 단기자본조달정책을 결정

 

현금예산 : 미래 일정기간의 현금유출과 현금유입을 추정하여 기록한 것

현금예산의 수립기간은 병원의 경영환경과 예산제도에 의해 결정됨

 

현금 / 자산 관리

 

현금보유동기

- 거래적 동기 : 병원이 정상적인 의료활동을 유지하기 위하여

예비적 동기 : 예상하지 못한 상황에 대비하기 위해 현금 보유

투기적 동기 : 치료재료 할인구매등 유리한 소비를 하기 위해

 

현금보유비용

기회비용 : 수익성이 높은 다른 자산에 투자하지 못함으로써 잃게 되는손실(미실현이자수입)

거래비용 : 유가증권을 자주 팔거나 추가적인 차입에 따른 비용

 

현금관리

현금유출의 지연

현금유입의 촉진

일시적 여우현금 : 단기금융시장 투자, 은행의 자동이체계정 이용

계절적 또는 주기적 활동, 계획된 지출과 돌발적 지출

 

의료미수금의 특징

병원이 의료서비스의 신용판매 여부를 결정할 수 있음

환자 1인당 금액이 매우 다양하여 관리가 어려움

회수하지 못할 위험은 매우 낮으나 비중이 높음

 

의료미수금의 비용

유지비용 : 기회비용

수금비용 : 신용조사비용, 회수비용

대순비용

 

신용정책

신용기준 : 일반적으로 필요없음

신용기간 : 기간에 따라 수익증가에 영향을 줄 수 있음

할인율과 할인기간 : 환자유치에 도움이 될 수 있도록 설정

 

재고자산

원재료만이 대상

목적 : 적정재고수준 유지

결정요인 : 기대되는 수요량, 서비스 제공기간, 공급자 신용도, 계절걱 변화, 재고관리 비용

 

재고관리비용

주문비용

재고유지비용

 

매입채무

병원에서 약훔이나 진료재료를 구입하고 대금지불을 연기하여 발생하는 채무

매입채무의 형태 : 외상매입금, 지급어음

 

조건과 비용

조건 : 약품이나 진료재료의 경제적 성격과 공급자나 구매자의 환경에 따라 결정

비용 : 현금할인vs매입채무의 지급기간 이용

 

장단점

매입채무는 어떤 병원이든 쉽게 이용할 수 있음

눈에 직접 보이지 않는 묵시적 비용이 존재함

 

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